Лечение макулярного разрыва

Чаще всего, повреждения макулы диагностируются случайно, например, при очередном осмотреу офтальмолога.

Для оценки состояния макулярной зоны проводится несколько тестов:

1. проверка остроты зрения,
2. тест Амслера - при взгляде на центр решетки, состоящей из вертикальных, горизонтальных и диагональных прямых линий, пациент может увидеть и отметить на таблицы искаженные участки или выпадения каких-то участков. Таблица держится на расстоянии 30 см, проводится исследование каждого глаза в отдельности.
3. Обязательно проводится тщательный осмотр глазного дна линзой Гольдмана с расширенным специальными глазными каплями зрачком.
4. Оптическая когерентная томография (информативный метод, позволяющий получать 3D изображения).
5. УЗИ в В-режиме (позволяет выводить на экран двухмерное изображение анатомических структур).

Для лечения разрыва макулы прибегают к хирургическим методам. Наиболее эффективный способом лечения является витрэктомия. В нашей клинике сегодня витрэктомия является малотравматичным, щадящим, микроинвазивным хирургическим вмешательством. Во время операции мы используем инструменты калибра 25G, которые имеют диаметр рабочей части равный 0,56 мм. Операции не требует госпитализации пациента в стационар, она проходит совершенно безболезненно, бесшовно, под местной анестезией.

Для проведения витрэктомии делаются три специальных микропрокола с установкой в них самогерметизирующихся портов 25G, использование которых понижает травмирование тканей при смене инструментов хирургом во время операции.

В процессе вмешательства удаляется стекловидное тело и внутренняя пограничная мембрана, затем вводится специальный газ, благодаря этому сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке.

Для адаптации краев разрыв макулы тампонируют стерильным воздухом или специальной воздушно-газовой смесью. Огромное значение для успеха хирургического лечения при разрыве макулы имеет правильное выполнение послеоперационных рекомендаций офтальмолога.

Восстановление зрительной функции после хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки зависит от величины дефекта и стадии его развития. Наилучшего результата удается добиться при проведении операции на ранних стадиях патологического процесса. Как правило, после такой операции прогноз благоприятный, улучшение остроты зрения достигается в 50% случаев.

Техника оперативного лечения следующая: в 4 мм от лимба устанавливаются 3 порта 25g в плоской части цилиарного тела, затем выполняется парацентез роговицы и вводится мидриатик в переднюю камеру (ПК) глаза для расширения зрачка. После проведения задней субтотальной витрэктомии ЗГМ красится суспензией триамциналона (кеналогом). Избыток вещества удаляется витректором и аспирируется. Остатки, адсорбированные на ЗГМ, позволяют визуализировать ее и провести пилинг ЗГМ.

Чтобы убрать тангенциальные тракции, необходимо удалить ВПМ, для этого она окрашивается трепаном синим. В безопасной зоне, удаленной от макулы и папилломакулярного пучка, формируется клапан ВПМ и проводится макулорексиc размером до 3 диаметров диска зрительного нерва в пределах сосудистых аркад . Пилинг ЗГМ и ВПМ проводится достаточно медленно для того, чтобы избежать развития осложнений в виде кровоизлияний в сетчатку и ее отслойки.

Аспиратором со специальным силиконовым наконечником удаляется субретинальная жидкость, максимально сводятся края разрыва. Затем в область МР вводят плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), и тампонируют витреальную полость стерильным воздухом. Порты удаляются, накладываются трансконъюктивальные склеральные узловые одинарные швы 8/0. По завершению операции выполняется субконъюнктивальная инъекция антибиотика.

PRP – это плазма, богатая тромбоцитами. За счет высокого содержания ростовых факторов (ФР): эндотелиального ФР, ФР эндотелиальных клеток, тромбоцитарного ФР, трансформирующего ФР-β, инсулиноподобного ФР, ФР эпителиальных клеток, ФР фибробластов, его можно использовать в качестве препарата для стимуляции регенерации тканей.

На фоне данной терапии происходит эффективное закрытие макулярного отверстия, более быстрое восстановление целостности профиля сетчатки, а также отсутствуют некоторые побочные эффекты, наблюдаемые при других методиках лечения.